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    发布日期:2024-04-27 05:12    点击次数:173
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    ▲陈小忆,广东省名中医,广州医学院第二附庸病院中医科主任,主任中医生。主执省市级科研名目5项,发表论文30余篇。擅长月信失调、闭经、不孕症、更年期玄虚症、慢性咽炎、慢性咳嗽等疾病的诊治,对不孕不育、坚定性咳嗽具有特有的诊疗教唆。

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    医案是中医临床实践的纪录,体现了诊疗经过中理、法、方、药的具体欺骗,是医家诊治疾病念念维经过的发扬。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同跳跃。

    【基本府上】

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    张某,女,时年43岁。

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    患者有子宫肌瘤病史,反复经行腹痛10余年。于2017年5月就诊。

    【首诊证候】

    症见:pmp22/4,lmp28/5,经行腹痛、腹胀,乳胀,腰酸。曾中药诊疗,予丹栀猖狂散加减,服药后,经血色较暗,有血块,量较前多,舌红苔薄,脉细弱,无力。

    【辨证论治】

    中医会诊:经行腹痛。

    辨证:肝郁脾虚,痰瘀内阻证。

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    治法:疏肝健脾,行气化瘀。

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    处方:丹栀猖狂散。牡丹皮15g,栀子10g,枳壳10g,香附10g,白芍20g,路路通30g,王不留行30g,牛膝15g,泽兰15g,莪术10g,炙甘草10g;共5剂。(经前服用)

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    处方二:熟地20g,生地20g,党参20g,黄芪20g,白术12g,白芍20g,桑葚15g,山茱萸15g,大枣15g;共7剂。

    【随诊经过】

    二诊:2017年6月22日

    暂无月信来潮迹象,无昭彰小腹坠胀、乳房胀闷、困倦乏力等症。舌尖红,苔薄,左脉弦,右脉濡。予上方经前哨续服,若月信来潮则在方中加入蒲黄10g,五灵脂10g,川楝子10g,延胡索15g,白芍20g,炙甘草10g;3剂。

    三诊:2017年6月28日

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    lmp27/6,本次痛经技术较前可见减弱,伴头晕,月信色红,血块多,量较前减少,舌红,苔黄腻,脉细。予党参20g,黄芪15g,白术12g,山药15g,白芍15g,山茱萸15g,麦冬15g,天冬15g,仙鹤草30g,旱莲草15g,甘草5g;6剂。

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    【按语】

    痛经多因气血源头不畅或气血亏虚所致。《医宗金鉴》中提到,凡经来腹痛,在经后痛,则为气血朽迈;经前痛,则为气血凝滞;若因气滞血者,则多胀满;因血滞气者,则多难受。临床常见有气滞血瘀、寒凝胞宫、气血朽迈、肝肾赔本、干冷下注等症侯。其中肾气不及为其发病基础,寒邪为患是其主要病因,胞脉瘀阻是其主要病理机制。因此痛经的诊疗,应当从三方面动手:一是补肾气,二是驱寒邪,三是化瘀滞。临床上三方面纠合应用,可体现标本兼治原则。

    本病患者经行时腹痛剧烈,伴乳胀、头晕,磋议那时有实证,且以血滞气为主,故在经前健脾疏肝、理气清热的丹栀猖狂散中,还要加上发笑散等活血行气化瘀之品,协助气血下行,减少血瘀胞宫导致难受。待经后,血室缺乏,耗气伤阴,遂予益气养阴,健脾补肾为主。

    瞩目声名:

    由于每个东说念主的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主那时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。宏大读者如有需要,应前去正规病院诊治,以免迟误病情。■

    【着手:广州医学院第二附庸病院,医学指点:陈小忆 主任中医生】

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